Сифіліс

Сифіліс - хронічне інфекційне захворювання. При сифілісі вражається шкіра, слизисті оболонки, внутрішні органи, опорно-рухова, імунна, нервова системи. Збудник - бліда трепонема.

Бліда трепонема (Treponema pallidium) належить до порядку Spirochaetales, сімейства Spirochaetaceae, роду Treponema. Морфологічно бліда трепонема (бліда спірохета) відрізняється від сапрофітірующих спірохет.

Найбільш частий шлях інфікування сифілісом - половою, при різних формах статевих контактів.

Зараження сифілісом відбувається через дрібні генітальні або екстрагенітальні пошкодження шкіри, або через епітелій слизистої оболонки при контакті з твердим шанкром, ерозійними папулами на шкірі і слизистих оболонках статевих органів, порожнині рота, широкими кондиломами, що містять значне чисельність блідих трепонем.

В слині бліді трепонеми можуть знаходитися лише у разі, коли є висипання на слизистій оболонці порожнини рота.

Сифілісом можна заразитися через сперму хворого за відсутності у нього видимих змін на статевих органах.

Рідкісне зараження сифілісом може відбутися при тісному побутовому контакті, у виняткових випадках - через предмети ужитку. Можливе зараження сифілісом через молоко годуючої жінки, хворого сифілісом. Випадків зараження сифілісом через сечу і піт не відмічено. Сифіліс (помилково вживають слово «сифіліз») з моменту зараження є загальним інфекційним захворюванням, яке триває у нелікованих хворих багато років і відрізняється хвилеподібною течією із зміною періодів загострення.

Під час загострення захворювання на слизистих оболонках, шкірі, у внутрішніх органах спостерігаються активні прояви сифілісу.

Одній з основних причин змін клініки, тривалості інкубаційного періоду, прихованого перебігу сифілісу, є часте застосування антибіотиків, зміна імунного статусу організму і інші чинники. Класичний перебіг сифілісу характеризується чергуванням активних проявів захворювання з прихованим періодом. Класифікація перебігу сифілісу розділяється на інкубаційний період, первинний, вторинний і третинний періоди.

Первинний сифіліс (syphilis I primaria) - стадія сифілісу з появою твердого шанкра і збільшенням лімфатичних вузлів.

• Серонегатівний первинний сифіліс (syphilis I seronegativa) - сифіліс з негативними серологічними реакціями впродовж курсу терапії.
• Первинний серопозітівний (syphilis I seropositiva) - сифіліс з позитивними серологічними реакціями.
• Первинний прихований сифіліс (syphilis I latens) - сифіліс з відсутністю клінічних проявів у хворих, що почали лікування в первинний період захворювання і не закінчили його.

Вторинний сифіліс (syphilis II secundaria) - стадія сифілісу, що обумовлена гематогенним розповсюдженням збудників (трепонем) з первинного вогнища, виявляється поліморфними висипаннями (розеоли, папули, пустули) на шкірі і слизистих оболонках.

• Свіжий вторинний сифіліс (syphilis II recens) - період сифілісу з множинними поліморфними висипаннями на шкірі і слизових оболонок; не не часто спостерігаються залишкові ознаки твердого шанкра.
• Вторинний рецидивний сифіліс (syphilis II recidiva) - період вторинного сифілісу, який виявляється нечисленними поліморфними згрупованими висипаннями і, іноді, поразкою нервової системи.
• Вторинний прихований сифіліс (syphilis II latens) - вторинний період сифілісу, що протікає латентно.

Третинний сифіліс (syphilis III tertiaria) - наступна за вторинним сифілісом стадія з деструктивними поразками внутрішніх органів і нервової системи з виникненням в них сифілітичних гум.

• Активний третинний сифіліс виявляється активним процесом утворення горбків, що вирішуються з утворенням виразок, рубців, появою пігментації.
• Прихований третинний сифіліс - сифіліс у осіб, що перенесли активні прояви третинного сифілісу.

Прихований сифіліс (syphilis latens) - сифіліс, при якому серологічні реакції позитивні, але відсутні ознаки ураження шкіри, слизистих і внутрішніх органів.

• Ранній прихований сифіліс (syphilis latens praecox) - прихований сифіліс, з моменту зараження яким пройшли менше 2 років.
• Пізній прихований сифіліс (syphilis latens tarda) - прихований сифіліс, з моменту зараження яким пройшли більше 2 років.
• Неуточнений прихований сифіліс (syphilis ignorata) - хвороба з невстановленою давністю.

Сифіліс побутової - сифіліс, інфікування яким відбувається побутовим шляхом.

Природжений сифіліс - сифіліс, при якому інфікування відбулося від хворої матері в період внутріутробного розвитку.

Сифіліс трансфузіонний - при переливанні донорської крові хворого сифілісом у реципієнта розвивається трансфузіонний сифіліс. Можливе інфікування медичного персоналу при огляді хворих сифілісом, під час оперативного втручання, проведенні лікувальних процедур, при розтині трупів (особливо новонароджених з раннім природженим сифілісом).

Сифіліс обезголовлений - інфікування відбувається при попаданні трепонеми безпосередньо в кров (через рану, при дослідженні крові). Характерна відсутність твердого шанкра.

Сифіліс нервової системи - нейросифіліс (neurosyphilis): ранній (neurosyphilis praecox) - давність захворювання до 5 років, пізній (neurosyphilis tarda) - більше 5 років.

Розрізняють наступні форми раннього нейросифіліса:

• прихований латентний сифілітичний менінгіт;
• гострий генералізованний сифілітичний менінгіт;
• сифілітична гідроцефалія;
• ранній менінговаськулярний сифіліс;
• сифілітичний менінгомієліт.

Форми пізнього нейросифіліса:

• пізній прихований сифілітичний менінгіт;
• пізній дифузний менінговаськулярний сифіліс;
• сифіліс судин мозку( васькулярний сифіліс);
• гума мозку;
• прогресивний параліч.

Сифіліс вісцелярний (syphilis visceralis) - сифіліс, при якому уражені внутрішні органи (серце, головний мозок, спинний мозок, легені, печінка, шлунок, нирки).

Сифіліс злоякісний - важко протікаючий сифіліс з масивною поразкою внутрішніх органів і нервової системи, характерною для третинного сифілісу.

В первинному періоді з'являється перша клінічна ознака сифілісу - твердий шанкр (у тому місці, де бліда трепонема проникла в організм). Твердий шанкр - пляма червоного кольору, що перетворюється на папулу, потім - в ерозію або виразку, що виникає на місці проникнення блідої трепонеми в організм. Твердий шанкр частіше локалізується на статевих органах (у жінок часто на шийці матки), що говорить про статеве зараження; значно рідше спостерігаються застатеві шанкри, які можуть розташовуватися на будь-якій ділянці шкіри або слизистих оболонках: губах, мигдалинах, на шкірі лобка, стегон, мошонки, живота. Через 1-2 тижні надалі появи твердого шанкра починають збільшуватися найближчі до нього лімфатичні вузли.

Зникнення твердого шанкра говорить про те, що сифіліс перейшов в латентну стадію, під час якої в організмі йде бурхливе розмноження блідих трепонем. Вторинний період сифілісу починається традиційно через 5-9 тижнів надалі появи твердого шанкра (первинною сифіломи) і продовжується без лікування 3-5 років.

Перебіг вторинного сифілісу хвилеподібний: період активних проявів змінявся прихованою формою сифілісу.

Для прихованого періоду характерна відсутність клінічних ознак сифілісу і лише позитивні серологічні реакції крові свідчать про перебіг інфекційного процесу.

Клінічні ознаки третинного сифілісу можуть виявитися через багато років надалі тривалого безсимптомного перебігу захворювання з моменту інфікування сифілісом. Головною причиною, що впливає на формування третинного сифілісу, є відсутність або неповноцінне лікування хворих ранішими формами сифілісу.

Аналізи на сифіліс складаються з клінічних і лабораторних даних:

• дослідженні на бліду трепонему;
• дослідженні крові на РВ (реакцію Вассермана);
• РИФ (реакцію імунної флюоресценції);
• РІБТ (реакцію іммобілізації блідих трепонем).

Діагностика сифілісу первинного періоду проводиться шляхом дослідження відокремлюваного твердого шанкра, пунктата регіонарних лімфатичних вузлів.

В діагностиці сифілісу вторинного періоду існадлежітся матеріал папульозних, пустул елементів, ерозійних і гіпертрофічних папул шкіри і слизистих оболонок.

Аналізи на сифіліс бактеріоськопічеським методом (мікроскопічним) проводяться за допомогою виявлення блідої трепонеми в темнопольному мікроскопі.

До трепонемним методів діагностики сифілісу відносяться:

• реакція Вассермана (RW);
• реакція імунофлюоресценції (РИФ).
• RW (Реакція Вассермана) має велике значення для підтвердження діагнозу сифілісу за наявності активних проявів захворювання, виявлення прихованого (латентного) сифілісу, ефективності лікування сифілісу, що проводиться. Також RW важлива для профілактики природженого сифілісу.

Реакція Вассермана позитивна у 100% хворих сифілісом вторинного періоду, при ранньому природженому сифілісі, у 70-80% хворих третинним сифілісом.

Трепонемним методом тестів на сифіліс є також реакція імунофлюоресценції (РИФ). РИФ є самим високочутливим методом діагностики сифілісу і стає позитивною вже при первинному серонегатівном сифілісі.

РИФ позитивна при вторинному сифілісі, природженому сифілісі в 100%, при третинному сифілісі - в 95-100%, при пізніх формах сифілісу (внутрішніх органів, сифілісу нервової системи) - в 97-100%.

Лікування сифілісу будується по встановлених в світі відповідних стандартах і проводиться тільки надалі встановлення діагнозу і підтвердження його лабораторними методами дослідження.

Лікування сифілісу вимагає від лікаря-венеролога обліку різних чинників, різних показників, ускладнюючих моментів. Це, багато в чому, визначає в последствіїдующий вибір методу лікування сифілісу.

В лікуванні сифілісу використовуються специфічні антибактеріальні продукти декількох груп і поколінь і вони є основою терапії. При лікуванні сифілісу пацієнт також повинен строго дотримувати рекомендований режим (достатній сон, раціональне харчування, вітаміни, заборона алкоголю), тривалість інтервалів між курсами лікування, що значно підвищує ефективність лікування сифілісу. Істотне значення для успішного лікування сифілісу має окрім терапії, що проводиться, стан організму хворого, його реактивність, тому в процесі лікування потрібно буде підвищувати опірність до інфекції. Для цього призначаються продукти, стимулюючі захисні реакції організму.

Венеролог визначає в кожному випадку, залежно від стадії сифілісу, ускладнень, супутніх захворювань з боку інших органів і систем, алергічного фону, маси тіла, процентного співвідношення всмоктуваності і біодоступності лікарського засобу, необхідні дози медикаментів, додаткове застосування імуномодуляторів, ферментних, вітамінних продуктів, фізіотерапії.

Після закінчення лікування сифілісу обов'язковий неодноразовий клинико-серологический контроль крові впродовж декількох місяців або років (залежить від стадії сифілісу).

Якщо надалі лікування сифілісу протягом року кров не стала негативною, констатується стан серорезістентності і призначається додаткове лікування сифілісу.